Читать работу online по теме: anatomia_pdf. Предмет: Английский язык. Размер: 74.55 Кб.

Тюрюмин 1, В.А. Шантуров 2, Е.Э. Тюрюмина 1 ФИЗИОЛОГИЯ ЖЕЛЧИ 1 НЦРВХ СО РАМН (Иркутск) 2 Иркутская областная клиническая больница (Иркутск) Механизм поступления печеночной желчи в желчный пузырь влияет на процесс формирования пузырной желчи в желчном пузыре. Выделяют два механизма пассажа печеночной желчи в желчный пузырь: «активный» и «пассивный».

«Активный» пассаж зависит от объема опорожнения желчного пузыря после еды, «пассивный» пассаж связан со скоростью абсорбции воды в желчном пузыре. 75% желчных кислот аккумулируется в желчном пузыре, и участвуют в пузырно-зависимой энтерогепатической циркуляции, 25% желчных кислот участвует в пузырно-независимой энтерогепатической циркуляции.

Аналогично происходит и процесс выведения билиарного холестерина: пузырно-зависимый и пузырнонезависимый выход билиарного холестерина. Пузырно-зависимый выход билиарного холестерина зависит от эвакуаторного объема желчного пузыря и концентрации билиарного холестерина в пузырной желчи. Соответственно, пузырно-независимый выход билиарного холестерина зависит от объема и концентрации билиарного холестерина в печеночной желчи, поступающего напрямую в двенадцатиперстную кишку.

Представленная модель физиологии желчи помогает лучше понять различные причины нарушения процессов формирования пузырной желчи при различных заболеваниях гепатобилиарной зоны. Ключевые слова: желчный пузырь, холестерин, желчные кислоты, энтерогепатическая циркуляция PHYSIOLOGY OF BILE Ya.L. Turumin 1, V.A. Shanturov 2, E.E. Turumina 1 1 SCRRS SB RAMS, Irkutsk 2 Irkutsk Regional Clinical Hospital, Irkutsk Physiology of the process of hepatic bile entering the gallbladder plays an important role in the mechanism of gallbladder bile formation in the gallbladder.

There are two mechanisms of the process of hepatic bile entering the gallbladder: the active and passive passages of the hepatic bile. The active passage depends on the ejection volume of the gallbladder after meal; the passive passage is connected with the rate of water absorption in the gallbladder. 75% of the bile acids of the hepatic bile accumulate in the gallbladder and participate in the gallbladder-dependent enterohepatic circulation; 25% enters the duodenum and participates in the gallbladder-independent enterohepatic circulation. Similarly, there are the processes of the biliary cholesterol outflow into the duodenum: the gallbladder-dependent and gallbladder-independent output of biliary cholesterol.

The former depends on the ejection volume of the gallbladder and the concentration of biliary cholesterol in the gallbladder bile; the latter depends on the concentration of biliary cholesterol in the hepatic bile entering directly the duodenum. Presented model of the bile physiology provides a better understanding of the causes of the diseases of the hepatobiliary zone. Key words: gallbladder, absorption, cholesterol, bile acids, enterohepatic circulation ФУНКЦИИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ Преобладающая точка зрения желчный пузырь не является жизненно необходимым органом 22. Желчный пузырь обладает абсорбционной, концентрационной, секреторной и эвакуаторной функциями 6, 23. Первые две взаимосвязаны.

Абсорбционная функция желчного пузыря включает абсорбцию воды, Na +, холестерина, фосфолипидов, гидрофильных протеинов и т.д. 1, 14, 15, 16, 21, 24, 25, 26, 37, 42, 49. Учитывая, что абсорбция желчных кислот слизистой желчного пузыря составляет всего 2 6% от общей концентрации в пузырной желчи, концентрационная функция желчного пузыря заключается в аккумуляции желчных кислот печеночной желчи в желчном пузыре 14, 15, 16, 40, 44.

Секреторная функция желчного пузыря включает секрецию гликопротеинового муцина слизистой желчного пузыря, ионы Н +, Cl и, возможно, иммуноглобулины и Ca 2+ 21, 27, 31, 35, 36, 39, 41, 43. КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ ПРОЦЕССА ФОРМИРОВАНИЯ ПУЗЫРНОЙ ЖЕЛЧИ Учитывая отсутствие детализации процесса поступления печеночной желчи в желчный пузырь, нами введены два новых термина: «активный» и «пассивный» пассаж печеночной желчи. «Активный» пассаж зависит от объема опорожнения желчного пузыря после еды или в межпищеварительном периоде, «пассивный» пассаж связан со скоростью абсорбции воды в желчном пузыре. Следовательно, скорость поступления печеночной желчи в желчный пузырь включает «активный» и «пассивный» пассаж. Во время «активного» пассажа поступает только 1 объем (из 6 9) печеночной желчи, во время «пассивного» пассажа 5 8 объемов. По данным нашей математической модели скорость поступления печеночной желчи в желчный пузырь составляет 281 ± 58 мкл/мин, что соответствует 80% от базальной секреции печеночной желчи (350 мкл/мин) 50.

Это косвенно Обзоры литературы 341 2 подтверждается тем, что в желчном пузыре аккумулируется 78 ± 10% желчных кислот от их общего пула 38. Концентрация общих желчных кислот в пузырной желчи зависит от скорости поступления желчных кислот печеночной желчи в желчный пузырь (r = +0,87, р 1,0) снижает.

ВЛИЯНИЕ ФУНКЦИЙ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ НА ЭНТЕРОГЕПАТИЧЕСКУЮ ЦИРКУЛЯЦИЮ Часть желчных кислот печеночной желчи поступает в желчный пузырь и аккумулируется в нем, другая часть в двенадцатиперстную кишку Обзоры литературы 343. 4 и участвует в энтерогепатической циркуляции. Для понимания этих процессов нами введены два новых термина: пузырно-за ви симая и пузырнонезависимая энтерогепатическая циркуляция желчных кислот. Пузырно-зависимая энтерогепатическая циркуляция желчных кислот зависит от эвакуаторного объема желчного пузыря и определяет концентрацию желчных кислот пузырной желчи, участвующую в энтерогепатической циркуляции. Пузырно-независимая энтерогепатическая цир куляция включает часть желчных кислот печеночной желчи, не поступивших в желчный пузырь и попадающие напрямую в просвет двенадцатиперстной кишки.

У здоровых людей% желчных кислот участвует в пузырно-зависи мой энтерогепатической циркуляции и только% в пузырно-независимой. Следовательно, концентрационная функция желчного пузыря заключается в аккумуляции желчных кислот печеночной желчи и исключении их из энтерогепатической циркуляции.

После холецистэктомии доля желчных кислот, участвующих в пузырно-независимой энтерогепатической циркуляции, возрастает до 100%. Детализация этих процессов позволяет связать абсорбционную, концентрационную и эвакуаторную функции желчного пузыря с энтерогепатической циркуляцией желчных кислот. Скорость абсорбции воды слизистой желчного пузыря определяет пассивный вход печеночной желчи из печени в желчный пузырь и пузырно-независимую энтерогепатическую циркуляцию желчных кислот. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Абсорбционная и концентрационная функции желчного пузыря определяют механизм формирования пузырной желчи.

Чем больше абсорбция везикулярного билиарного холестерина слизистой желчного пузыря, тем меньше концентрация билиарного холестерина в метастабильных мультиламеллярных фосфолипидных везикулах и больше концентрация билиарного холестерина в стабильных смешанных желчных (желчная кислота-фосфолипид-холестерин) и простых (желчная кислота-холестерин) мицеллах пузырной желчи. Концентрационная функция желчного пузыря заключается в аккумуляции желчных кислот печеночной желчи в желчном пузыре, зависит от скорости поступления желчных кислот печеночной желчи и скорости абсорбции воды слизистой желчного пузыря, определяет концентрацию общих желчных кислот и формирование смешанных желчных мицелл в пузырной желчи. Высокая концентрация общих желчных кислот и низкая концентрация холестерина в фосфолипидных везикулах обуславливают низкий индекс насыщения в пузырной желчи (меньше 1,0), что определяет стабильность мицеллярных носителей билиарного холестерина и препятствует преципитации кристаллов моногидрата холестерина. Детализация физиологических процессов позволяет связать выделительную функцию печени, абсорбционную и эвакуаторную функции желчного пузыря. ЛИТЕРАТУРА 1.

Горшкова С.М., Курцин И.Т. Механизм выделения желчи. Зубовский Г.А. Радиоизотопная и ультрасонографическая диагностика заболеваний желчевыводящей системы.

М.: Медицина,. Климов А.Н., Никульчева Н.Г. Липопротеиды, дислипопротеинемии и атеросклероз. М.: Медицина,. Adams C.W.M., Abdula Y.H.

The action of human HDL on cholesterol crystals // Athe rosclerosis Vol. P Carey M.C., Hernell O. Digestion and absorption of fat // Semin. P Carey M.C., Duane W.C. Enterohepatic circulation // The Liver, Biology and Pathobiology / I.M. Fausto et al.

New York: Raven Press, P Cavallini A. Serum and bi le lipids in young women with radiolucent gallstones // Am. Gastroenterology Vol. P Chijiiwa K., Kiyosawa R., Nakayama F. Cholesterol monomer activity correlates with nucleation time in model bile // Clin. Acta Vol P Chijiiwa K., Nagai M.

Interaction of bile salt monomer and cholesterol in the aqueous phase // Biochim. Acta Vol P Chijiiwa K., Nagai M. Bile salt micelle can sustain more cholesterol in the intermicellar aqueous phase than the maximal aqueous solubility // Arch.

P Chijiiwa K., Hirota I., Noshiro H. High vesicular cholesterol and protein in bile are associated with formation of cholesterol but not pigment gallstones // Dig. P Cooper A.D. Metabolic basis of cholesterol gallstone disease // Gastroenterol. P Cooper A.D., Fromm H., Leuschner U.

Plasma lipoprotein metabolism // Bile Acids-Cholestasis- Gallstones. Advances in Basic and Clinical Bile Acid Research.

Dordrecht: Kluwer, P Corradini G.S. The human gallbladder increases cholesterol solubility in bile by differential lipid absorption: a study using a new in vitro model of isolated intra-arterially perfused gallbladder // Hepatology Vol. P Corradini G.S.

Human gallbladder mucosal function: effects on intraluminal fluid and lipid composition in health and disease // Dig. P Corradini S.G. Impaired human gallbladder lipid absorption in cholesterol gallstone disease and its effect on cholesterol solubility in bile // Gastroenterology Vol. P Обзоры литературы 5 17. Correlation of cholesterol in vesicles to total protein and the relevance of protein-lipid interaction in gallbladder bile of patients with gallstones // Gastroenterology Vol. A Della Guardia P. Plasma lipoproteins affect rate of cholesterol absorbed from bile by gallbladder: preliminary data // Ital.

P Eckhardt E.R. Quantitation of cholesterol-carrying particles in human gallbladder bile // J. P Glickman R.M., Sabesin S.M. Lipoprotein metabolism // The Liver, Biology and Pathobiology / I.M. Fausto et al. New York: Raven Press, P Heuman D.M., Moore E.W., Vlahcevic Z.R.

Pathogenesis and dissolution of gallstones // Hepatology, A Textbook of Liver Disease. Philadelphia: W.B. Saunders Co., P Hofmann A.F. Biliary secretion and excretion.

The hepatobiliary component of the enterohepatic circulation of bile acids // Physiology of the Gastrointestinal Tract. New York: Raven Press, P Hofmann A.F. Bile secretion and the enterohepatic circulation of bile acids // Sleisenger and Fordtran s Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management / M. Feldman, B.F. Scharschmidt, M.H. Philadelphia: WB Saunders Company, P Jacyna M.R. Characteristics of cholesterol absorption by human gall bladder: relevance to cholesterolosis // J.

P Jacyna M.R., Ross P.E., Hopwood H., Bouchier I.A.D. Studies on the mechanism of non-visualization of diseased human gallbladders during oral cholecystography // Postgrad. P Jacyna M.R. Interactions between gallbladder bile and mu co sa: relevance to gall sto ne for ma tion // Gut Vol. P Johnston S. Immunoglobulins in gallstone pathogenesis: a systemic or a local phenomenon? // Gastroenterology Vol.

A Jonas A., Hesterberg L.K., Drengler S.M. Incorporation of excess cholesterol by high-density serum lipoproteins // Biochim. Acta Vol P Kesaniemi Y.A., Miettinen T.A. Metabolic epidemiology of plasma cholesterol // Ann.

Fine structure of the human gallbladder with cholesterolosis with special reference to the mechanism of lipid accumulation // Brit. Constitutive mucin secretion linked to CFTR expression // Biochem. P Lee S.P., Park H.Z., Madani H., Kaler E.W. Partial characterization of a nonmicellar system of cholesterol solubilization in bile // Amer.

Physiol Vol P. G374 G Loomis C.R., Shipley G.G., Small D.M. The phase behavior of hydrated cho le sterol // J. P Miettinen T.A., Kesaniemi Y.A.

Cholesterol absorption: re gu lation of cholesterol synthesis and elimination and wi thin-population variations of serum cholesterol levels // Amer. Octreotide stimulates Ca secretion by the gallbladder: a risk factor for gallstones // Surgery Vol. Endogenous prostaglandins modulate chloride secretion by prairie dog gallbladder // J. P Neiderhiser D.H., Morningstar W.A., Roth H.P. Absorption of lecithin and lysolecithin by the gallbladder // J. Bile acid pool size and gallbladder storage capacity in gallstone disease // Scand. Gastroenterology Vol.

Inflammation reduces mucosal secretion of hydrogen ions and impairs concentrating function and luminal acidification in feline gallbladder // Scand. Gastroenterol Vol. P Ostrow J.D. Absorption by the gallbladder of bile salts, sulfobromphtalein and iodipamide // J. P Pemsingh R.S., MacPherson B.R., Scott G.W.

Mucus hypersecretion in the gallbladder epithelium of Ground Squirrels fed a lithogenic diet for the induction of cholesterol gallstones // Hepatology Vol. P Ross P.E., Butt A.N., Gallacher C. Cholesterol absorption by the gallbladder // J.

Quantitative ultrastructural studies of gallbladder epithelium in gallstone free subjects and patients with gallstones // Gut Vol. Distribution of cholesterol between vesicles and micelles in human gallbladder of treatment with chenodeoxycholic acid and ursodeoxycholic acid // Hepatology Vol. Cholesterol metabolism in human gallbladder mucosa: relationship to cholesterol gallstone disease and effects of chenodeoxycholic acid and ursodeoxycholic acid treatment // Hepatology Vol. Apolipoprotein A-I in bile inhibits cholesterol crystallization and modifies transcellular lipid transfer through cultured human Обзоры литературы 345 6 gallbladder epithelial cells // J. P Sewell R.B., Mao S.J.T., Kawamoto T., LaRusso N.F.

Apolipoproteins of high, low, and very low density lipoproteins in human bile // J. P Tilvis R.S. In vitro synthesis of triglycerides and cholesterol in hu man gallbladder mucosa // Scand. Gastroenterology Vol. P Toth J.L., Harvey P.R.C., Upadyha G.A., Strasberg S.M. Albumin absorption and protein secretion by the gallbladder in man and the pig // Hepatology Vol. P Turumin J.L., Shanturov V.A.

The disturbance of the gallbladder bile formation in-patients with cholesterol gallstone disease // XIV International Bile Acid Meeting «Bile Acids in Hepatobiliary Diseases Basic Research and Clinical Application» (Falk Symposium No. Freiburg, Germany P. A Turumin J.L., Shanturov V.A., Chikotejev S.P., Tarabrin A.L. The low level of Ch-HDL as a risk factor for cholesterol gallstone disease // XIV International Bile Acid Meeting «Bile Acids in Hepatobiliary Diseases Basic Research and Clinical Application» (Falk Symposium No.

Freiburg, Germany P. Сведения об авторах Тюрюмин Яков Леонидович д.м.н., ведущий научный сотрудник научного отдела экспериментальной хирургии с виварием НЦРВХ СО РАМН (664079, г. Иркутск, м-н Юбилейный, 100; Шантуров Виктор Анатольевич д.м.н., профессор, зав. Отделением лучевых методов исследования ГУЗ Иркутской ордена «Знак почёта» областной клинической больницы (664079, г. Иркутск, м-н Юбилейный, 100) Тюрюмина Елена Эдуардовна к.м.н., старший научный сотрудник отделения ультразвуковой диагностики и миниинвазивной хирургии НЦРВХ СО РАМН (664079, г. Иркутск, м-н Юбилейный, 100) 346 Обзоры литературы.

Вся информация предоставляется бесплатно с научно-исследовательской целью во благо развития медицины и здоровья людей, в случае возникновения спорных моментов администрация сайта всегда на стороне автора и авторских прав. 014 Детская ультразвуковая диагностика (Пыков2001) удалено по требованию правообладателей. 015 УЗИ при неотложных и критических состояниях (Нобль).djvu удалено по требованию правообладателей. 029 BissetR.A.L.,XanA.G.Differencial'nyjdiagnozpriabdominal'nomul'trazvuke(Belmedkniga,1997)(ru)(136s).pdf удалено по требованию правообладателей. 037 MedvedevDifferentsialnayaultrazvukovayadiagnostikavginekologii.djvu удалено по требованию правообладателей. 042 UZIvnutrorgBlok2007.pdf удалено по требованию правообладателей. 044 XoferM.Ul'trazvukovayadiagnostika(Medlit,2006)(ru)(ISBN)(114s).djvu удалено по требованию правообладателей.

046 ZubarevA.R.,NemenovaN.A.Ul'trazvukovoeissledovanieoporno-dvigatel'nogoapparatauvzroslyxidetej(Vidar,2006)(ISBN)(ru)(135s).pdf удалено по требованию правообладателей. 048 ZubarevE.A.Doplerografiyaperinatal'nyxporazhenijgolovnogomozga удалено по требованию правообладателей. 052 ДетУЗИ.djv удалено по требованию правообладателей.

061 УЗИ опорно-двигательного аппарата.pdf удалено по требованию правообладателей. 062 УЗИ при неотложных и критических состояниях.djvu удалено по требованию правообладателей. 063 УЗИ сосудов.

Пеллерито.pdf удалено по требованию правообладателей. 064 Ультразвуковая диагностика. Практическое руководство.djvu удалено по требованию правообладателей. Цветовая дуплексная сонография.djvu удалено по требованию правообладателей.